Right ventricular myocardial performance index (Tei) in premature infants

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the right ventricular myocardial performance index) based on echocardiography in very low birth weight premature neonates, close to hospital discharge. METHODS: This was a prospective cross-sectional study that included premature neonates with birth weight <1,500 g and gestational age <37 weeks at the Intermediate Neonatal Unit of Bonsucesso Federal Hospital from July 2005 to July 2006. The infants underwent two-dimensional color Doppler echocardiography, being the right ventricular myocardial performance index evaluated close to hospital discharge. We compared the neonatal and echocardiographic variables in neonates with and without bronchopulmonary dysplasia. RESULTS: A total of 81 exams were analyzed. The mean birth (standard deviation) weight and gestational age were 1,140 (235) g and 30 (2.2) weeks, respectively. The incidence of bronchopulmonary dysplasia was 32%. The mean right ventricle myocardial performance index (standard deviation) of the sample was 0.13 (0.06). We found a significant difference in aortic diameter [non-bronchopulmonary dysplasia 0.79 (0.07) vs. bronchopulmonary dysplasia 0.87 (0.11) cm, p=0.003], left ventricle in diastole [non-bronchopulmonary dysplasia 1.4 (0.19) vs. bronchopulmonary dysplasia 1.59 (0.21) cm, p=0.0006], ventricular septal thickness [non-bronchopulmonary dysplasia 0.23 (0.03) vs. bronchopulmonary dysplasia 0.26 (0.05) cm, p=0.032], and "a" measurement [(= sum of the isovolumetric contraction time, ejection time, and isovolumetric relaxation time) when calculating the myocardial performance index (p=0.01)]. CONCLUSION: Higher "a" interval in neonates with bronchopulmonary dysplasia suggests right ventricle diastolic dysfunction. We conclude that the right ventricle myocardial performance index is an important indicator both of ventricular function and for serial follow-up testing of very low birth weight premature neonates, especially those with bronchopulmonary dysplasia.

Longitudinal assessment of the lung mechanics of very low birth weight preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia / Avaliação longitudinal da mecânica pulmonar de crianças pré-termo de muito baixo peso com e sem displasia broncopulmonar

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Prematurity has been correlated with altered lung mechanics. Some infants develop lung injury as a consequence of lung immaturity, invasive mechanical ventilation and exposure to oxygen, thus resulting in bronchopulmonary dysplasia. The aim here was to compare the lung mechanics of preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study in a tertiary-level hospital. METHODS: This study included premature infants at a public hospital who underwent two pulmonary function tests: one at discharge and the other at the corrected age of 4 to 8 months. Tidal volume, lung compliance and lung resistance were measured. Statistical tests were used for comparisons between infants with and without bronchopulmonary dysplasia. RESULTS: 102 children with mean gestational age of 29 ± 2.0 weeks were studied; 17 with bronchopulmonary dysplasia. Lung compliance (0.84 ± 0.29 versus 1.28 ± 0.46; P < 0.001) and tidal volume (6.1 ± 0.94 versus 7.2 ± 1.43; P < 0.01) at discharge were significant lower in children with bronchopulmonary dysplasia than in those without the disease, but no differences were observed at the second test (compliance: 1.53 ± 0.77 versus 1.94 ± 1.01; P = 0.12; and tidal volume: 6.9 ± 1.4 versus 7.3 ± 1.6; P = 0.42). CONCLUSION: Differences in lung mechanics were observed between infants with and without bronchopulmonary dysplasia at hospital discharge but these differences were no longer detected at the final follow-up. The lung mechanics of all the infants improved over this period of time.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Prematuridade tem sido associada com mecânica pulmonar alterada. Algumas crianças desenvolvem lesão pulmonar como consequência de imaturidade pulmonar, ventilação mecânica invasiva e exposição a oxigênio, resultando em displasia broncopulmonar. O objetivo foi comparar a mecânica pulmonar de prematuros com e sem displasia broncopulmonar durante o primeiro ano de vida. DESENHO DO ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo em um hospital terciário. MÉTODOS: O estudo incluiu prematuros, de hospital público, que realizaram duas provas de função pulmonar, uma na alta e outra entre quatro e oito meses de idade corrigida. Foram mensurados o volume corrente, a complacência e a resistência pulmonares. Testes estatísticos foram usados para comparações entre crianças com e sem displasia broncopulmonar. RESULTADOS: Foram estudadas 102 crianças com idade gestacional média de 29 ± 2 semanas; 17 com displasia broncopulmonar. A complacência pulmonar (0,84 ± 0,29versus 1,28 ± 0,46; P < 0.001) e o volume corrente (6,1 ± 0,94 versus 7,2 ± 1,43; P < 0.01) na alta foram significativamente inferiores nas crianças com displasia broncopulmonar comparadas às crianças sem a doença, mas não foram observadas diferenças significativas no segundo teste (complacência: 1.53 ± 0.77versus 1.94 ± 1.01; P = 0.12; e volume corrente: 6.9 ± 1.4 versus 7.3 ± 1.6; P = 0.42). CONCLUSÃO: Diferenças na mecânica pulmonar foram observadas entre crianças com e sem displasia broncopulmonar na alta hospitalar, mas essas diferenças não foram detectadas no seguimento final. A mecânica pulmonar de todas as crianças melhorou no decorrer desse período de tempo.

Evaluation of neurodevelopment of preterm infants using Bayley III scale / Avaliação do neurodesenvolvimento em lactentes pré-termos usando a escala Bayley III

To assess cognitive, motor, and language development in preterm infants, and perinatal, neonatal and socioeconomic factors associated with abnormal development. Methods: a cross-sectional study was carried out with 104 preterm infants (gestational ages < 33 weeks) (17 - 30 months corrected ages) using the Bayley III Scale. Logistic regression analysis was performed and prevalence ratios calculated. Results: the average language score (81.9) was low, while cognitive (93.7) and motor (91.1) scores were within normal values. There were deficiencies in receptive but not in expressive language. Male sex (OR 2.55 CI 1.01-6.44) and neonatal pneumonia (OR 33.85 CI 3.3-337.8) were associated with abnormal language scores. No factor was associated with abnormal cognitive scores; male gender indicated an increased risk of abnormal motor scores. The lack of a father was a risk factor for impaired motor development (PR: 2.96, CI: 5.6 - 1.55). There was no statistically significant difference in the development of small and appropriate for gestational age children. Conclusions: the Bayley III Scale was useful for assessing language and cognition separately, discriminating between receptive and expressive language. There was a high frequency of language deficiencies, especially in receptive language. Although motor and cognitive average scores were within the normal range, there was a high frequency of children with delayed development in these areas, especially motor development...

Avaliar o desenvolvimento motor, linguagem e cognitivo em prematuros e fatores perinatais, neonatais e socioeconômicos associados ao desenvolvimento anormal. Métodos: estudo transversal: 104 recém-nascidos pré-termos (idade gestacional <33 semanas) foram avaliados (17 - 30 meses idade corrigida), utilizando a Escala Bayley III. Realizada análise de regressão logística e calculadas razões de prevalência. Resultados: a média do escore de linguagem (81,9) foi baixa, enquanto as dos escores cognitivo (93,7) e motor (91,1) estavam normais. Foram encontrados déficits na linguagem receptiva, não na expressiva. Sexo masculino (OR 2,55 IC 1,01-6,44) e pneumonia neonatal (OR 33,85 IC 3,3-337,8) foram associados com escores anormais de linguagem. Nenhum fator foi associado a pontuações cognitivas anormais; sexo masculino indicou risco aumentado de escores motores anormais. Ausência do pai foi risco para desenvolvimento motor (RP: 2,96 IC 5,6-1,55). Não houve diferença estatística entre o desenvolvimento de crianças pequenas e adequadas para idade gestacional. Conclusões: a escala Bayley III foi vantajosa para avaliar linguagem e cognição separadamente, discriminando linguagem receptiva e expressiva. Houve uma elevada frequência de déficit de linguagem, especialmente receptiva. Embora os escores motor e cognitivo médios estivessem na faixa normal, houve uma alta frequência de atraso nestas áreas, principalmente a motora...

Avaliacao de fatores que interferem na amamentacao na primeira hora de vida / Assessment of factors that interfere on breastfeeding within the first hour of life

Objetivo: Investigar como o passo 4 da Iniciativa Hospital Amigo da Criança foi aplicado, avaliar a prevalência da amamentação na primeira hora após o nascimento e analisar os fatores associados à não amamentação neste período de vida. Métodos: Estudo transversal conduzido em alojamento conjunto de maternidade de alto risco na cidade do Rio de Janeiro, com entrevista com amostra de 403 puérperas. A Razão de Prevalência, com seu respectivo intervalo de confiança de 95%, foi estimada a partir de modelo com função de ligação complementar log log, através do programa SPSS15® . Resultados: A prevalência de amamentação na primeira hora após o nascimento foi de 43,9%. A análise multivariada evidenciou que foram protegidas contra a não amamentação na primeira hora de vida as mulheres de cor não preta (RP = 0,62; IC 95%: 0,42-0,90), multíparas (RP = 0,66; IC 95%: 0,47-0,93), que fizeram pré-natal (RP = 0,23; IC 95%: 0,08-0,67), com parto normal (RP = 0,41; IC 95%: 0,28-0,60), cujos bebês tiveram peso ao nascer igual ou superior a 2.500g (RP = 0,31; IC 95%: 0,11-0,86) e que receberam ajuda da equipe de saúde para amamentar na sala de parto (RP = 0,51; IC 95%: 0,36-0,72). Conclusão: A ajuda prestada pela equipe de saúde à amamentação ao nascimento, que se constitui no “Passo 4 da Iniciativa Hospital Amigo da Criança”, bem como a cor materna não preta, a multiparidade, a realização de pré-natal, o parto normal e o peso adequado ao nascer contribuíram para o inicio do aleitamento materno na primeira hora de vida. .

Objective: To investigate how the 4thStep of the Baby-Friendly Hospital Initiative was applied, assess the prevalence of breastfeeding (BF) within the first hour after birth and analyze factors associated with non-BF in this period of life. Methods: Cross-sectional study conducted in a high-risk maternity-hospital in Rio de Janeiro City, Brazil, with interview to a sample of 403 rooming-in mothers. The prevalence ratio with its respective 95% confidence interval was estimated by the use of SPSS 15® from a model with complementary log log link function. Results: The prevalence of BF in the first hour of life was 43.9%. Multivariate analysis showed that were protected against non-BF in the first hour after birth non-black women (PR = 0.62, 95% CI: 0.42-0.90), multiparous women (PR = 0.66, 95% CI: 0.47-0.93), prenatal care (PR = 0.23, 95% CI: 0.08-0.67), vaginal delivery (PR =0 .41, 95% CI: 0.28-0.60), newborn with birthweight ≥ 2,500g (PR = 0.31, 95% CI: 0.11-0.86) and women who received help from the health team to BF in the delivery room (PR = 0.51, 95% CI: 0.36-0.72). Conclusion: Help provided by the health team to breastfeeding at birth, Step 4 of the Baby-Friendly Hospital Initiative, as well as non black women, multiparous women, receiving pre-natal care, vaginal delivery and appropriate birthweight contributed to breastfeeding in the first hour of life. .

Risk factors for cognitive impairment in school-age children born preterm: application of a hierarchical model / Fatores de risco para alteração cognitiva em escolares nascidos pré-termo: aplicação de modelo hierarquizado

The purpose was to analyze factors associated with cognitive impairment in very low birth weight (VLBW) children born preterm. A prospective cohort of 65 VLBW children was assessed at the age of eight years using the Wechsler Intelligence Scale for Children. A model for the relationship of variables with the cognitive impairment outcome attributed hierarchical levels: distal (socioeconomic variables), intermediate I and II (perinatal and neonatal variables, post-neonatal variables) and proximal (child health and psychosocial stimulation). A multivariate logistic regression was performed. In the multivariate hierarchical logistic regression, the maternal education (OR=0.77, 95%CI 0.63-0.94) and number of prenatal visits (OR=0.73, 95%CI 0.54-0.99) showed a protective association, but the male (OR=7.3, 95%CI 1.54-35.3) was associated with worse results. The VLBW children cognitive performance in the age of eight years benefits from more educated mothers, better prenatal care, and the baby gender as female.

O objetivo foi analisar fatores associados à alteração cognitiva na idade escolar de crianças nascidas prematuras de muito baixo peso (PMBP). Uma coorte prospectiva de 65 crianças PMBP foi avaliada aos oito anos através da Escala de Inteligência Wechsler para Crianças. Um modelo para relação das variáveis com o desfecho alteração cognitiva reconheceu níveis hierárquicos: distal (variáveis socioeconômicas), intermediário I e II (variáveis perinatais e neonatais; variáveis pós-neonatais) e proximal (saúde da criança e estímulo psicossocial). Foi realizada análise de regressão logística multivariada. Na regressão logística hierarquizada multivariada, a escolaridade materna (OR=0,77; IC95% 0,63-0,94) e o número de consultas no pré-natal (OR=0,73; IC95% 0,54-0,99) mostraram uma associação protetora; porém o sexo masculino (OR=7,3; IC95% 1,54-35,3) foi associado a piores resultados. O desempenho cognitivo dos PMBP na idade de oito anos é beneficiado pela maior escolaridade das mães, melhor assistência pré-natal e pelo bebê ser do sexo feminino.

Desempenho mental de bebês pré-termo de muito baixo peso ao nascer: avaliação da estabilidade nos dois primeiros anos de vida e fatores associados ao desempenho mental / Mental performance of very low birth weight preterm infants: assessment of stability in the first two years of life and factors associated with mental performance

O objetivo do estudo foi investigar a estabilidade do desempenho mental de bebês prematuros de muito baixo peso ao nascer ao longo dos dois primeiros anos de vida e identificar os fatores associados ao seu desempenho mental. Estudo de coorte com 109 crianças. A Escala Mental da Bayley Scales of Infant Development - Second Edition foi aplicada aos 6, aos 12 e entre 18-24 meses de idade corrigida. A estabilidade dos escores entre as avaliações foi investigada através de análise de variância para medidas repetidas. A associação entre as características neonatais e sociais no desenvolvimento mental foi verificada por análise multivariada através de regressão linear, considerando como desfechos os Índices de Desenvolvimento Mental aos 6 meses, 12 meses e entre 18-24 meses de idade corrigida. A média do Índice de Desenvolvimento Mental aos 6 meses foi 83,4 (DP: 12,4), aos 12 meses foi 86,4 (DP: 13,9) e aos 18-24 meses foi 73,4 (DP: 14,5). Observou-se uma diminuição significativa de 13 pontos no escore aos 18-24 meses de idade corrigida. O Índice de Desenvolvimento Mental não apresentou estabilidade ao longo dos dois primeiros anos de vida nesta população de prematuros, exceto para as crianças que tiveram pneumonia neonatal, cujo desempenho foi insatisfatório em todas as avaliações. Dos fatores de risco investigados, apenas o sexo masculino e a pneumonia neonatal estiveram associados aos desfechos.

The aim of this study was to investigate the stability of mental performance of very low birth weight premature infants during the first two years of life, and to identify factors associated with mental performance.The study included 109 children. The Mental Scale of Bayley Scales of Infant Development - Second Edition was administered at 6, 12 and 18-24 months of corrected age. The stability of the scores between assessments was verified by the analysis of variance for repeated measures.The association of the major social and neonatal characteristics with mental development was confirmed using multivariate analysis by linear regression, considering the following outcomes: mental development indices at 6 months, 12 months and between 18-24 months of corrected age. The mean Mental Developmental Index (MDI) was 83.4 (SD: 12.4) at 6 months, 86.4 (SD: 13.9) at 12 months, and 73.4 (SD: 14.5) at 18-24 months. A significant decrease in the mental developmental index (13 points) at 18-24 month corrected age was observed. The Mental development index did not show stability during the first two years of life in this population of preterm infants, except for children with neonatal pneumonia whose performance was unsatisfactory in all assessments. Among the risk factors investigated only male gender and neonatal pneumonia were associated with outcomes.

Desenvolvimento cognitivo de prematuros à idade escolar: proposta de modelo hierarquizado para investigação dos fatores de risco / Cognitive development of premature children at school age: a proposal for a hierarchical model to investigate risk factors

O déficit cognitivo é a sequela do neurodesenvolvimento mais prevalente na população de prematuros de muito baixo peso. Poucos são os trabalhos nacionais sobre o desenvolvimento desta população na idade escolar. Este estudo propõe uma discussão teórica sobre os fatores determinantes do desenvolvimento cognitivo na idade escolar de prematuros de muito baixo peso ao nascer, utilizando o modelo hierarquizado de análise. Neste modelo, fatores biológicos e ambientais se relacionariam em diversos níveis: distal, intermediário e proximal, resultando em alterações no desenvolvimento cognitivo. Pretende-se, desta forma, aprofundar a questão das mediações possíveis das variáveis e suas inter-relações e consequentes eventos que podem levar ao desfecho. Para a seleção dos fatores de risco foi realizada uma revisão da literatura sobre fatores associados a resultados cognitivos desfavoráveis. Pressupõe-se que o melhor conhecimento das inter-relações destes fatores auxiliaria na prevenção e intervenção mais adequada nesta população, aumentando suas chances de inclusão escolar e social.

Cognitive impairment is a neurodevelopmental sequela that is more prevalent in very low birth weight (VLBW) premature children. There are few Brazilian studies on this group's cognitive development at school age. The current study proposes a theoretical discussion on the determinants of cognitive development at school age in VLBW preterm children, using a hierarchical analytical model. According to this model, biological and environmental factors interrelate on several levels (distal, intermediate, and proximal), resulting in changes in cognitive development. The aim is to investigate the possible mediation of variables and their interrelationships and the resulting events that could lead to cognitive impairment as the outcome. Selection of risk factors was based on a literature review of factors associated with adverse cognitive outcomes. Better understanding of the interrelationships between these factors could lead to more appropriate prevention and intervention in this group, thereby increasing their chances of educational and social inclusion.

A computed tomography scoring system to assess pulmonary disease among premature infants / Um sistema de escore por tomografia computadorizada para avaliação da doença pulmonar em lactentes prematuros

CONTEXT AND OBJECTIVE: High-resolution computed tomography (HRCT) is considered to be the best method for detailed pulmonary evaluation. The aim here was to describe a scoring system based on abnormalities identified on HRCT among premature infants, and measure the predictive validity of the score in relation to respiratory morbidity during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study in Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz. METHODS: Scoring system based on HRCT abnormalities among premature newborns. The affected lung area was quantified according to the number of compromised lobes, in addition to bilateral pulmonary involvement. Two radiologists applied the score to 86 HRCT scans. Intraobserver and interobserver agreement were analyzed. The score properties were calculated in relation to predictions of respiratory morbidity during the first year of life. RESULTS: Most of the patients (85 percent) presented abnormalities on HRCT, and among these, 56.2 percent presented respiratory morbidity during the first year of life. Scores ranged from zero to 12. There was good agreement between observers (intraclass correlation coefficient, ICC = 0.86, confidence interval, CI: 0.64-0.83). The predictive scores were as follows: positive predictive value 81.8 percent, negative predictive value 56.3 percent, sensitivity 39.1 percent, and specificity 90.0 percent. CONCLUSION: The scoring system is reproducible, easy to apply and allows HRCT comparisons among premature infants, by identifying patients with greater likelihood of respiratory morbidity during the first year of life. Its use will enable HRCT comparisons among premature infants with different risk factors for respiratory morbidity.

CONTEXTO E OBJETIVO: Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é considerada o melhor método para avaliação pulmonar detalhada. O objetivo foi descrever um sistema de escore baseado em alterações identificadas nas TCAR de lactentes prematuros e medir a validade preditiva do escore em relação à morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectiva no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz. MÉTODOS: Sistema de escore baseado em alterações nas TCAR de lactentes prematuros. A área pulmonar alterada foi quantificada conforme o número de lobos alterados, acrescido do comprometimento pulmonar bilateral. Dois radiologistas aplicaram o escore em 86 TCAR. Foram analisadas as confiabilidades intraobservador e interobservador e calculadas as propriedades do escore em relação à predição da morbidade respiratória no primeiro ano de vida. RESULTADOS: A maioria (85 por cento) dos pacientes apresentou TCAR anormal, e dentre estes, 56,2 por cento apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Valores do escore variaram de zero a 12. Houve boa concordância entre os observadores (coeficiente de correlação intraclasse, CCI = 0,86, intervalo de confiança, IC: 0,64-0,83). Os valores preditivos do escore foram: valor preditivo positivo 81,8 por cento, valor preditivo negativo 56,3 por cento, sensibilidade 39,1 por cento e especificidade 90,0 por cento. CONCLUSÃO: O sistema de escore é reprodutível, de fácil aplicação e permite a comparação de TCAR de pacientes prematuros, identificando pacientes com maior probabilidade de morbidade respiratória no primeiro de vida. Seu uso permitirá a comparação de TC de lactentes prematuros com diferentes fatores de risco para morbidade respiratória.

Bronchopulmonary dysplasia as a predictor factor for motor alteration at 6 months corrected age in premature infants / Displasia broncopulmonar como fator predisponente para alterações motoras aos 6 meses em prematuros

OBJECTIVE: The study aimed to assess bronchopulmonary dysplasia (BPD) as a predisposing factor for alteration in the psychomotor development index (PDI) in premature infants and verify the incidence of neuromotor alterations at 6 months corrected age. METHOD: This was a prospective cohort study that followed the neuromotor development of 152 very low birth weight premature infants, with psychomotor development index as the outcome. The study used the Bayley Scale of Infant Development at 6 months corrected age, and neurological examination. RESULTS: Incidence of BPD was 13.2 percent (n=20). Logistic regression analysis showed an association between BPD and altered psychomotor development index (OR 3.98; 95 percentCI: 1.04-15.1) after adjusting for confounding variables. Neurological examination was altered in 67.1 percent of the 152 infants. CONCLUSION: Bronchopulmonary dysplasia acted as an independent predisposing factor for alteration in the psychomotor development index in premature infants at 6 months corrected age.

OBJETIVO: Avaliar a displasia broncopulmonar (DBP) como fator predisponente para alteração no índice de desenvolvimento psicomotor em prematuros e verificar a incidência das alterações neuromotoras aos 6 meses de idade corrigida. MéTODO: Estudo de coorte prospectivo que acompanhou o desenvolvimento neuromotor de 152 prematuros de muito baixo peso, cujo desfecho foi o desenvolvimento psicomotor. Utilizou-se a Bayley Scale of Infant Development aos 6 meses de idade corrigida e exame neurológico. RESULTADOS: A incidência de DBP foi de 13,2 por cento (n=20). A análise de regressão logística mostrou associação entre a DBP e alteração no índice de desenvolvimento psicomotor (RC 3,98 IC 95 por cento:1,04-15,1) após ajuste para as variáveis de confundimento. O exame neurológico apresentou-se alterado em 67,1 por cento das 152 crianças. CONCLUSão: A displasia broncopulmonar atuou como fator predisponente independente para alteração no índice de desenvolvimento psicomotor em prematuros aos 6 meses de idade corrigida.

Intra and interobserver reliability of the interpretation of high-resolution computed tomography on the lungs of premature infants / Confiabilidades intra e interobservador na interpretação da tomografia computadorizada de alta resolução do pulmão de lactentes prematuros

CONTEXT AND OBJECTIVE: High-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs is more sensitive than radiographs for evaluating pulmonary disease, but little has been described about HRCT interpretation during the neonatal period or shortly afterwards. The aim here was to evaluate the reliability of the interpretation of HRCT among very low birth weight premature infants (VLBWPI; < 1500 g). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on intra and interobserver reliability of HRCT on VLBWPI. METHODS: 86 VLBWPI underwent HRCT. Two pediatric radiologists analyzed the HRCT images. The reliability was measured by the proportion of agreement, kappa coefficient (KC) and positive and negative agreement indices. RESULTS: For radiologist A, the intraobserver reliability KC was 0.79 (confidence interval, CI: 0.54-1.00) for normal/abnormal examinations; for each abnormality on CT, KC ranged from 0.05 to 1.00. For radiologist B, the intraobserver reliability KC was 0.79 (CI: 0.54-1.00) for normal/abnormal examinations; for each abnormality on CT, KC ranged from 0.37 to 0.83. The interobserver agreement was 88 percent for normal/abnormal examinations and KC was 0.71 (CI: 0.5- 0.93); for most abnormal findings, KC ranged from 0.51-0.67. CONCLUSION: For normal/abnormal examinations, the intra and interobserver agreements were substantial. For most of the imaging findings, the intraobserver agreement ranged from moderate to substantial. Our data demonstrate that in clinical practice, there is no reason for more than one tomographic image evaluator, provided that this person is well trained in VLBWPI HRCT interpretation. Analysis by different observers should be reserved for research and for difficult cases in clinical contexts.

CONTEXTO E OBJETIVO: Tomografia computadorizada de alta resolução dos pulmões (TCAR) é mais sensível que radiografias para avaliar doença pulmonar, entretanto, pouco tem sido descrito sobre a interpretação da TCAR no período neonatal ou imediatamente após. O objetivo foi avaliar a confiabilidade na interpretação da TCAR em lactentes prematuros de muito baixo peso (LPMBP, < 1500 g). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal sobre confiabilidade intra e interobservador da TCAR em LPMBP. MÉTODOS: 86 LPMBP foram submetidos a TCAR. Dois radiologistas pediátricos analisaram as tomografias. A confiabilidade foi medida pela proporção de concordância, coeficiente kappa (KC) e índices de concordância positiva e negativa. RESULTADOS: Para o radiologista A, na confiabilidade intraobservador o KC foi 0,79 (intervalo de confiança, IC: 0,54-1.0) para exames normais/anormais; para cada alteração tomográfica o KC variou de 0,05 a 1. Para o radiologista B, na confiabilidade intraobservador o KC foi 0,79 (IC: 0,54-1.0) para exames normais/anormais e variou de 0,37 a 0,83 para cada alteração tomográfica. Concordância interobservador foi de 88 por cento para exames normais/anormais e o KC foi 0,71 (IC: 0,5-0,93) e variou de 0,51-0,67 em muitos achados anormais. CONCLUSÃO: Para exames normais/anormais, as concordâncias intra e interobservador foram substanciais. Para muitos achados tomográficos, a concordância intraobservador variou de moderada a substancial. Nossos dados demonstram que, na prática clínica, não há razão para mais de um avaliador das imagens tomográficas, desde que este seja bem treinado na interpretação de TCAR de LPMBP. A análise por diferentes observadores estará reservada para pesquisa e casos difíceis no contexto clínico.

Fatores associados à morbidade respiratória entre 12 e 36 meses de vida de crianças nascidas de muito baixo peso oriundas de uma UTI neonatal pública / Risk factors for respiratory morbidity at 12 to 36 months in very low birth weight premature infants previously admitted to a public neonatal intensive care unit

O objetivo do estudo foi estimar a morbidade respiratória entre 12 e 36 meses em crianças prematuras e identificar os fatores associados. A população compreendeu 84 crianças de uma coorte de prematuros de muito baixo peso. O desfecho foi a taxa de incidência de morbidade respiratória. A associação entre as variáveis independentes e morbidade respiratória foi verificada por modelo linear generalizado. Entre 12 e 24 meses, 56,3 por cento das crianças apresentaram morbidade respiratória. Entre 24 e 36 meses, 38,1 por cento das crianças foram acometidas. As variáveis associadas à morbidade respiratória foram: displasia broncopulmonar (RT = 1,9; IC95 por cento: 1,2-2,9), complacência pulmonar alterada (RT = 1,6; IC95 por cento: 1,1-2,2), pneumonia neonatal (RT = 2,8; IC95 por cento: 2,0-4,0), persistência do canal arterial (RT = 1,6; IC95 por cento: 1,1-2,4) e morbidade respiratória no primeiro ano de vida (RT = 1,8; IC95 por cento: 1,3-2,6). A incidência de morbidade respiratória entre 12 e 36 meses se manteve elevada neste grupo de crianças de alto risco, o que reforça a necessidade de acompanhamento e de intervenções efetivas na prevenção do adoecimento e na melhora da qualidade de vida destas crianças e suas famílias.

The aim of this paper was to estimate respiratory morbidity and its determinants for premature infants aged 12 to 36 months. The population comprised 84 infants from a cohort of very low birth weight premature infants. The outcome was the respiratory morbidity incidence rate. The relationship between the independent variables and respiratory morbidity was estimated using a Poisson regression model. From 12 to 24 months of age, 56.3 percent of children had experienced at least one episode of respiratory disease. >From 24 to 36 months, 38.1 percent of children were affected. Variables significantly associated with respiratory morbidity were bronchopulmonary dysplasia (RR = 1.9; 95 percentCI: 1.2-2.9), abnormal lung compliance (RR = 1.6; 95 percentCI: 1.1-2.3), neonatal pneumonia (RR = 2.8; 95 percentCI: 1.9-4.0), patent ductus arteriosus (RR = 1.6; 95 percentCI: 1.1-2.5), and respiratory morbidity in the first year of life (RR = 1.7; 95 percentCI: 1.2-2.5). The incidence of respiratory morbidity remains high in this group of high-risk infants, which calls for regular follow-up and effective interventions to prevent respiratory disease and to improve the quality of life of these children and their families.

Predictive factors for neuromotor abnormalities at the corrected age of 12 months in very low birth weight premature infants / Fatores preditivos para anormalidades neuromotoras aos 12 meses de idade corrigida em prematuros de muito baixo peso

BACKGROUND: The increase in survival of premature newborns has sparked growing interest in the prediction of their long-term neurodevelopment. OBJECTIVE: To estimate the incidence of neuromotor abnormalities at the corrected age of 12 months and to identify the predictive factors associated with altered neuromotor development in very low birth weight premature infants. METHOD: Cohort study. The sample included 100 premature infants. The outcome was neuromotor development at 12 months classified by Bayley Scale (PDI) and neurological assessment (tonus, reflexes, posture). A multivariate logistic regression model was constructed. Neonatal variables and neuromotor abnormalities up to 6 months of corrected age were selected by bivariate analysis. RESULTS: Mean birth weight was 1126g (SD: 240). Abnormal neuromotor development was presented in 60 children at 12 months corrected age. CONCLUSION: According to the model, patients with a diagnosis including bronchopulmonary dysplasia, hypertonia of lower extremities, truncal hypotonia showed a 94.0 percent probability of neuromotor involvement at 12 months.

INTRODUÇÃO: O aumento na sobrevida de recém-nascidos prematuros tem suscitado interesse crescente na predição do seu neurodesenvolvimento a longo prazo. OBJETIVO: Estimar a incidência de anormalidades neuromotoras aos 12 meses de idade corrigida e identificar os fatores associados ao desenvolvimento neuromotor alterado em prematuros de muito baixo peso. MÉTODO: Estudo de coorte. A amostra incluiu 100 crianças prematuras.O desfecho foi o desenvolvimento neuromotor aos 12 meses. Modelo de regressão logística multivariado foi construído. Variáveis neonatais e anormalidades neuromotoras até os 6 meses de idade corrigida foram selecionadas por análise bivariada. RESULTADOS: O peso de nascimento médio foi 1126g (DP:240). Aos 12 meses 60 por cento das crianças apresentaram desenvolvimento neuromotor alterado. CONCLUSÃO: De acordo com o modelo, pacientes com diagnóstico incluindo displasia broncopulmonar, hipertonia de membros inferiores e hipotonia de tronco tinham 94 por cento de probabilidade de comprometimento neuromotor aos 12 meses.

Validade concorrente e confiabilidade da Alberta Infant Motor Scale em lactentes nascidos prematuros / Concurrent validity and reliability of the Alberta Infant Motor Scale in premature infants

OBJETIVO: Verificar a validade concorrente e a confiabilidade interobservador da Alberta Infant Motor Scale (AIMS) em lactentes prematuros acompanhados no ambulatório de seguimento do Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz). MÉTODOS: Foram avaliados 88 lactentes nascidos prematuros no ambulatório de seguimento do IFF/Fiocruz entre fevereiro e dezembro de 2006. No estudo de validade concorrente, 46 lactentes com 6 (n = 26) ou 12 (n = 20) meses de idade corrigida foram avaliados pela AIMS e pela escala motora da Bayley Scales of Infant Development, 2ª edição, por dois observadores diferentes, utilizando-se o coeficiente de correlação de Pearson para análise dos resultados. No estudo de confiabilidade, 42 lactentes entre 0 e 18 meses foram avaliados pela AIMS por dois observadores diferentes, utilizando-se o intraclass correlation coefficient (ICC) para análise dos resultados. RESULTADOS: No estudo de validade concorrente, a correlação encontrada entre as duas escalas foi alta (r = 0,95) e estatisticamente significativa (p < 0,01) na população total de lactentes, alcançando valores mais altos aos 12 meses (r = 0,89) do que aos 6 meses (r = 0,74). A confiabilidade interobservador apresentou valores satisfatórios de ICC em todas as idades avaliadas, variando de 0,76 a 0,99. CONCLUSÃO: A AIMS é uma escala válida e confiável para ser utilizada na avaliação do desenvolvimento motor de lactentes de risco na população da rede pública de saúde brasileira.

OBJECTIVE: To verify the concurrent validity and interobserver reliability of the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) in premature infants followed-up at the outpatient clinic of Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz), in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A total of 88 premature infants were enrolled at the follow-up clinic at IFF/Fiocruz, between February and December of 2006. For the concurrent validity study, 46 infants were assessed at either 6 (n = 26) or 12 (n = 20) months' corrected age using the AIMS and the second edition of the Bayley Scales of Infant Development, by two different observers, and applying Pearson's correlation coefficient to analyze the results. For the reliability study, 42 infants between 0 and 18 months were assessed using the Alberta Infant Motor Scale, by two different observers and the results analyzed using the intraclass correlation coefficient. RESULTS: The concurrent validity study found a high level of correlation between the two scales (r = 0.95) and one that was statistically significant (p < 0.01) for the entire population of infants, with higher values at 12 months (r = 0.89) than at 6 months (r = 0.74). The interobserver reliability study found satisfactory intraclass correlation coefficients at all ages tested, varying from 0.76 to 0.99. CONCLUSIONS: The AIMS is a valid and reliable instrument for the evaluation of motor development in high-risk infants within the Brazilian public health system.

Justificativas para uso de suplemento em recém-nascidos de baixo risco de um Hospital Amigo da Criança / Justifications for formula supplementation in low-risk newborns at a Baby-Friendly Hospital

A Iniciativa Hospital Amigo da Criança preconiza que não se dê a recém-natos nenhum outro alimento ou líquido além do leite materno, a não ser que haja indicação clínica (passo 6). Este estudo teve como objetivo verificar a prevalência e identificar justificativas alegadas para suplementação ao aleitamento materno em recém-nascidos de alojamento conjunto. A amostra foi composta por 300 recém-nascidos de um Hospital Amigo da Criança do Rio de Janeiro, Brasil, que usaram suplemento dentre os que permaneceram exclusivamente em alojamento conjunto. As justificativas alegadas para uso de suplemento foram classificadas como aceitáveis ou não segundo critérios da Iniciativa Hospital Amigo da Criança. A prevalência de uso de suplemento foi de 33,3 por cento. As principais justificativas foram: hipogalactia/agalactia (36,8 por cento), condições de risco para hipoglicemia (21,1 por cento), parto cesáreo (7,9 por cento), condições relativas ao sistema estomatognático (7,4 por cento), condições maternas (6,3 por cento) e ausência de resultado de teste rápido anti-HIV (4,5 por cento). O parto cesáreo esteve associado à maior risco de uso de suplemento (RP = 2,1; IC95 por cento: 1,77-2,55) em relação ao parto vaginal. A prevalência do uso de suplemento foi elevada, sendo 9 por cento das justificativas alegadas aceitáveis.

The Baby-Friendly Hospital Initiative recommends not giving newborn infants any food or drink other than breast milk unless medically indicated. This study investigated the prevalence and alleged reasons for giving formula supplementation to rooming-in newborns at a Baby-Friendly Hospital. Participants were 300 formula-supplemented, exclusively rooming-in newborns at a Baby-Friendly Hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Reasons for formula supplementation were classified as acceptable or unacceptable in accordance with the WHO/UNICEF Baby-Friendly Hospital Initiative guidelines. A supplementation prevalence of 33.3 percent was found. The main allegations were: hypogalactia/ agalactia (36.8 percent), conditions involving risk of hypoglicemia (21.1 percent), cesarean section (7.9 percent), stomatognathic system-related conditions (7.4 percent), maternal conditions (6.3 percent), and absence of maternal HIV serology (4.5 percent). Cesarean section was associated with a higher risk of supplementation (RP = 2.1; 95 percentCI: 1.77-2.55) as compared to vaginal delivery. Supplementation prevalence was high, and only 9 percent of the allegations were justified.

Neonatal risk factors for respiratory morbidity during the first year of life among premature infants

CONTEXTO E OBJETIVO: Na última década ocorreu aumento dramático na sobrevida dos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Contudo, a morbidade respiratória é ainda um problema. O objetivo deste estudo é verificar a associação entre mecânica pulmonar, avaliação estrutural pulmonar e a morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte prospectivo realizado no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Participantes: prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500 g. Antes da alta hospitalar foram realizadas prova de função pulmonar e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. As crianças foram acompanhadas durante o primeiro ano de vida e avaliadas quanto à presença de morbidade respiratória (síndrome obstrutiva de vias aéreas, pneumonia, internação). Resultados da prova de função pulmonar, tomografia de tórax e co-variáveis potencialmente associadas com morbidade respiratória foram avaliadas independentemente, usando-se risco relativo (RR). Os riscos relativos foram posteriomente ajustados através de regressão logística.RESULTADO: Estudamos 97 prematuros com peso de nascimento médio de 1.113 g e idade gestacional 28 semanas. A complacência pulmonar estava alterada em 40% dos casos e a resistência, em 59%. Alterações tomográficas ocorreram em crianças, morbidade respiratória em 53%. Na análise bivariada, as co-variáveis associadas com a morbidade respiratória foram: ventilação mecânica, uso prolongado de oxigênio (além de 28 dias), oxigênio às 36 semanas, doença de membrana hialina, pneumonia neonatal, persistência do canal arterial. Na análise multivariada o risco para alteração simultânea da complacência pulmonar e tomografia de tórax foi 2,7 (intervalo de confiança, IC: 0,7-10,0). No cálculo do risco ajustado as co-variáveis pneumonia neonatal e ventilação mecânica obtiveram uma magnitude maior. CONCLUSÃO: Encontramos altas taxas de alterações na mecânica pulmonar e na tomografia de tórax. Mais de 50% das crianças apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Os fatores de risco estatisticamente significativos foram pneumonia neonatal e assistência ventilatória.

Análise situacional do atendimento ambulatorial prestado a recém-nascidos egressos das unidades de terapia intensiva neonatais no Estado do Rio de Janeiro / Situational analysis of outpatient care for newborns discharged from neonatal intensive care units in the State of Rio de Janeiro

A diminuição da mortalidade neonatal contribui para o aumento de crianças que necessitam de maior atenção em relação a morbidades clínicas e à evolução do desenvolvimento neuropsicomotor. O objetivo deste estudo foi discutir a situação da assistência às crianças egressas das Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN) em cinco unidades em diferentes regiões do Estado do Rio de Janeiro; em nenhuma havia informações sobre o perfil dos egressos da UTIN. Evidenciou-se restrição ao acesso e baixa estruturação da rede em relação à assistência prestada a esses bebês. Não há uniformidade no atendimento prestado, e ambulatórios específicos para essa população concentram-se na cidade do Rio de Janeiro. Constatou-se deficiência de profissionais nas áreas de reabilitação - fisioterapia motora, terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia -, e de especialistas para atendimento oftalmológico adequado e para a criança portadora de deficiência auditiva. Os autores discutem possíveis explicações para essa situação, propondo a organização de um sistema de atendimento em graus de complexidade para poder viabilizar o acesso das crianças de risco a um atendimento diferenciado, importante para detecção precoce de anormalidades do desenvolvimento.

Lung mechanics and high-resolution computed tomography of the chest in very low birth weight premature infants

CONTEXT: Premature infant lung development may be affected by lung injuries during the first few weeks of life. Lung injuries have been associated with changes in lung mechanics. OBJECTIVE: To evaluate an association between lung mechanics and lung structural alterations in very low birth weight infants (birth weight less than 1500 g). DESIGN: A cross-sectional evaluation of pulmonary mechanics (lung compliance and lung resistance) and high resolution computed tomography of the chest at the time of discharge, in 86 very low birth weight infants born at Instituto Fernandes Figueira, a tertiary public healthcare institution in Rio de Janeiro, Brazil. Lung compliance and resistance were measured during quiet sleep. High resolution computed tomography was performed using Pro Speed-S equipment. MAIN MEASUREMENTS: Statistical analysis was performed by means of variance analysis (ANOVA/ Kruskal Wallis). The significance level was set at 0.05. RESULTS: Abnormal values for both lung compliance and lung resistance were found in 34 babies (43 percent), whereas 20 (23.3 percent) had normal values for both lung compliance and lung resistance. The mean lung compliance and lung resistance for the group were respectively 1.30 ml/cm H2O/kg and 63.7 cm H2O/l/s. Lung alterations were found via high-resolution computed tomography in 62 (72 percent) infants. Most infants showed more than one abnormality, and these were described as ground glass opacity, parenchymal bands, atelectasis and bubble/cyst. The mean compliance values for infants with normal (1.49 ml/cm H2O/kg) high resolution computed tomography, 1 or 2 abnormalities (1.31 ml/cm H2O/kg) and 3 or more abnormalities (1.16 ml/cm H2O/kg) were significantly different (p = 0.015). Our data were insufficient to find any association between lung resistance and the number of alterations via high-resolution computed tomography. CONCLUSION: The results show high prevalence of lung functional and tomographic abnormalities in asymptomatic very low birth weight infants at the time of discharge. They also show an association between lung morphological and functional abnormalities

Alterações funcionais e estruturais pulmonares como fatores de risco para morbidade respiratória no primeiro ano de vida de prematuros de muito baixo peso / Pulmonary functional and structural alterations as factors of risk for respiratory morbidade in the first year of life of prematures of very low weight

O objetivo principal deste trabalho foi verificar a associação entre a mecânica pulmonar, a avaliação estrutural pulmonar através de exame tomográfico e a morbidade respiratória no primeiro ano de idade corrigida. Próximo a alta hospitalar foram realizadas prova de função pulmonar com verificação da complacência e da resistência pulmonares e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. Após a alta as crianças receberam acompanhamento médico mensal no ambulatório de seguimento de recém-nascidos de risco. No decorrer do primeiro ano de vida foram avaliadas quanto a presença das seguintes intercorrências respiratórias : síndrome obstrutiva de vias aéreas, pneumonia e internação hospitalar. Foi frequënte a presença de mais de uma anormalidade. Foram calculados os riscos relativos entre as variáveis independentes e os seguintes desfechos: síndrome obstrutiva,pneumonia,internação e morbidade respiratória. Foram estudadas: complacência pulmonar, resistência pulmonar, alterações tomográficas, assistência ventilatória, displasia broncopulmonar, síndrome de desconforto respiratório, pneumonia neonatal, Persistência do canal arterial, tempo de uso de oxigênio, idade gestacional inferior a 28 semanas, peso de nascimento inferior a 1000g, sepse, tempo de internação, tabagismo ( Materno e /ou paterno), alergia respiratória na família, CRIB amamentação. Os fatores com risco estatisticamente significativos na análise bivariada para o desfecho morbidade respiratória foram: complacência pulmonar alterada, tomografia com qualquer alteração, tomografia com 3 ou mais alterações, assistência ventilatória, Displasia broncopulmonar, Síndrome de desconforto respiratório, pneumonia neonatal, persistência do canal arterial, uso de oxigênio por 10 ou mais dias e tempo de internação prolongado. Posteriormente foi calculado o Risco relativo ajustado através de análise de Regressão Logística para cada variável independente, controlando para os efeitos de outras variáveis respiratória. As variáveis que mostraram associação com o desfecho em questão foram pneumonia neonatal e assistência ventilatória. Conclusão: Encontramos um elevado percentual de alterações na mecânica pulmonar e na tomografia de tórax entre os prematuros assintomáticos próximo à alta; Verificamos uma associação significativa entre 3 ou mais alterações tomográficas e complacência pulmonar baixa; Mais de 50 por cento das crianças apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida.